КТ-ангиография сосудов головы (см. кт сосудов головы) — неинвазивный способ рентгеновской визуализации, сочетающий спиральное сканирование и внутривенное контрастирование для детального обзора артериального и венозного русла внутри черепа. Метод отражает просвет, стенки и течение сосудов, выявляет аневризмы, стенозы, мальформации, тромбоз, оценивает состояние шунтов и стентов.
Когда назначают
Исследование входит в алгоритм диагностики при внезапном очаговом неврологическом дефиците, упорной цефалгии неясного происхождения, подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, подготовке к эндоваскулярному лечению, контроля после клипирования или стентирования, плановом динамическом наблюдении после травмы черепа.
Подготовка пациента
За сутки исключают алкоголь и тонизирующие напитки. За четыре часа прекращается приём пищи. Метформин временно отменяется по согласованию с лечащим врачом, анализ креатинина подтверждает безопасную работу почек. Украшения и зубные протезы снимают, мобильные телефоны остаются за пределами кабинета. При клаустрофобии применяется лёгкое седативное средство.
Как проходит сканирование
Пациент располагается на столе томографа в положении на спине, голова фиксируется мягкими валиками. Радиологическая медсестра устанавливает периферический катетер калибром 18–20 G в кубитальную вену и подключает автоматический инжектор. Контрастный препарат на основе йода поступает болюсом 80–100 мл при скорости 4–5 мл/с, одновременный болюс-трекинг синхронизирует начало сканирования. Спиральный проход охватывает от дуги аорты до верхней стенки черепа, продолжительность — около 20 с. По окончании процедуры стол выдвигается, катетер извлекают, место пункции закрывается давящей повязкой, наблюдение продолжается четверть часа.
Абсолютные ограничения включают беременность, тяжёлый тиреотоксический криз, выраженную почечную недостаточность, анафилаксию на йодсодержащие препараты, массу тела выше предельной нагрузки стола. Относительные факторы: некорректируемая тахикардия, неконтролируемый сахарный диабет, неспособность лежать неподвижно. Лучевая нагрузка при единичном исследовании колеблется в диапазоне 1,2–2,0 мЗв, что сопоставимо с восьмимесячным естественным фоном. Контраст-индуцированное повреждение почек встречается у лиц с исходным снижением фильтрации. Премедикация антигистаминными снижает вероятность анафилактоидной реакции до тысячных долей процента.
Компьютер восстанавливает изображение с толщиной среза 0,5–0,625 мм. Радиолог формирует модели MIP, MPR и 3D-объём, маркирует критические участки. Протокол включает описание калибра протока, длины стеноза по шкале NASCET, морфологии аневризмы, отношения сосудов к твёрдым и мягким структурам, особенности круга Виллизия, проходимость кавернозных синусов. овое заключение поступает лечащему врачу вместе с накопленным массивом в формате DICOM на диске или облачном хранилище.
Сравнимые способы обследования включают цифровую субтракционную ангиографию, магнитно-резонансную ангиографию, дуплексное УЗ-сканирование. ЦСКА показывает мельчайшие артерии и обеспечивает одномоментное эндоваскулярное вмешательство, однако проходит инвазивно, поэтому предусматривает госпитализацию. МР-вариант лишён рентгеновского излучения, но уступает по пространственному разрешению и чувствителен к турбулентному потоку. УЗ-метод оценивает только сонные и позвоночные сегменты.
Цены колеблются от пяти до пятнадцати тысяч рублей в частных центрах в зависимости от региона, режима сканирования и применяемого контраста. Государственные учреждения проводят исследование по полису ОМС при нервно-сосудистых неотложных состояниях. Круглосуточные кабинеты присутствуют в областных клиниках, муниципальные больницы направляют пациентов в региональные сосудистые центры.
Распространённые вопросы. Болезненных ощущений во время сканирования не возникает, тёплая волна от контраста проходит через несколько секунд. Препарат выводится почками в течение суток. Кормящим женщинам достаточно пропустить одно кормление. Повторная ангиография планируется через три месяца при плановом наблюдении, при экстренной ситуации временной интервал сокращается. Детям до пяти лет вводится мягкая седация или кратковременный наркоз для исключения движения.
КТ-ангиография сосудов головы сочетает высокое пространственное разрешение, скорость съёмки и доступность, благодаря чему метод доказал ценность при экстренной и плановой нейроваскулярной диагностике.
Компьютерная томография сосудов головы, или КТ-ангиография, основана на рентгеновском сканировании с последующей компьютерной реконструкцией. Метод создаёт объёмную модель артериального и венозного русла, демонстрируя мельчайшие детали до 0,5 мм. Высокая скорость получения данных снижает риск артефактов, связанных с движением, что критично при острой патологии.
Показания
Исследование назначается при подозрении на аневризму, стеноз или окклюзию артерий, артериовенозную мальформацию, тяжёлую черепно-мозговую травму, осложнённую кровотечением. Тест информативен в ранние часы ишемического инсульта, уточняет протяжённость тромба, ступенчатость стенозов и сопутствующее сосудистое коллатеральное кровообращение. Карта кровотока помогает нейрохирургу планировать клипирование или эндоваскулярную эмболизацию.
Подготовка
Перед сканированием пациенту проводят стандартный опрос, собирают информацию об аллергии на йод, почечной функции, беременности. При плановом исследовании за шесть часов ограничивают приём пищи, жидкость разрешена. За тридцать минут ставят периферический катетер калибром не менее 18G, проверяют креатинин и расчётную скорость клубочковой фильтрации. Нативная маска сканируется за секунды, далее контраст вводят болюсным инжектором с контролем давления.
Процедура и безопасность
Сканирование выполняют спиральным режимом на 64-срезовом и выше томографе. Продолжительность экспозиции не превышает пяти секунд, облучение ограничено коллимацией и автоматической фильтрацией. Дозиметрическая нагрузка в среднем 2-3 мЗв, что соизмеримо с двумя рентгенография грудной клетки. При введении низкоосмолярного контраста нежелательные реакции встречаются реже одного процента и обычно ограничены кожным зудом либо кратковременной тошнотой. Бригада оснащена антигистаминными средствами и набором для экстренной помощи.
Данные сохраняются во внутреннем формате DICOM, реконструируются в MIP, VR и срезовые проекции. Радиолог оценивает диаметр сосудов, форму стенозов, наличие кальцинатов, диссекции, тромботических масс, объём кровоизлияния. Документ выпускается через тридцать минут, при запросе прикладывают трёхмерный видеофайл.
По сравнению с МР-ангиографией метод приносит высокую пространственную чёткость, не страдает от артефактов, связанных с турбулентным потоком, подходит пациентам с металлическими имплантатами. Время сканирования минимально, что критично при острых нарушениях кровообращения. MRI остаётся лучшим выбором при противопоказаниях к контрасту или при желании избежать излучения.
Абсолютные противопоказания включают тяжёлую аллергию на йод, креатинин выше 150 мкмоль/л, некупируемую тахикардию, декомпенсированную сердечную недостаточность. К относительным относятся беременность первого триместра и выраженная клаустрофобия.
После окончания исследования катетер удаляют через десять минут, рекомендован обильный питьевой режим для ускорения выведения контраста.
Использование КТ-ангиографии сосудов головы расширяет диагностические возможности, сокращает время до начала лечения и снижает риск осложнений при интервенционных вмешательствах.
