Первичный приём ортопеда начинается не с снимков и назначений, а с жалоб. Врач уточняет, где болит, когда появилась боль, после чего она усиливается или уменьшается, есть ли утренняя скованность, хруст, отёк, ограничение движений. Имеют значение травмы, операции, спортивные нагрузки, работа стоя, длительное сидение, подбор обуви, разница в длине ног, перенесённые воспаления суставов. У ребёнка оценивают сроки начала ходьбы, положение стоп, походку, осанку, жалобы на усталость в ногах.
Подготовка к визиту простая. Лучше заранее записать жалобы по пунктам: что беспокоит, как давно, где точная зона боли, куда она отдаёт, мешает ли ходить, подниматься по лестнице, сидеть, спать. Если уже есть рентген, МРТ, КТ, выписки после травмы или операции, их берут с собой. Полезны не только заключения, но и сами снимки или диск. На приём удобнее приходить в одежде, которая не мешает осмотру коленей, стоп, позвоночника и плечевых суставов.
Что смотрит врач
Во время осмотра ортопед оценивает ось конечностей, симметрию плеч и таза, объём движений в суставах, длину конечностей, состояние мышц, наличие отёка и деформации. При жалобах на спину врач смотрит осанку, положение лопаток, изгибы позвоночника, болезненность при пальпации. При боли в стопах оценивают свод стопы, постановку пятки, распределение нагрузки при ходьбе. При жалобах на колено или тазобедренный сустав проверяют устойчивость, объём сгибания и разгибания, ротацию, болезненность в определённых точках.
Осмотр нередко включает простые функциональные пробы. Врач просит пройтись по кабинету, встать на носки и пятки, присесть, поднять руки, наклониться, лечь на кушетку. По реакции суставов и мышц он видит, где движение ограничено и какая структура даёт боль. Если проблема связана не с костями и суставами, а с нервом или сосудом, ортопед направляет к другому специалисту.
После осмотра
Первичный приём не всегда заканчивается готовым диагнозом. При свежей травме, выраженной деформации или явной перегрузке причина видна уже на осмотре. В остальных случаях врач назначает дообследование. Для костей и суставных щелей нужен рентген. Для мягких тканей, связок, менисков и хряща информативна МРТ. УЗИ подходит для оценки сухожилий, выпота в суставе и состояния околосуставных тканей. При подозрении на воспалительный процесс назначают анализы крови.
На повторный визит важно принести результаты исследований, а не пересказывать их по памяти. По итогам ортопед формирует план лечения. В него входят разгрузка сустава, ортезы, стельки, лекарства от боли и воспаления, лечебная физкультура, физиотерапия, контроль массы тела, временное ограничение нагрузки. При выраженном повреждении обсуждают операцию. Если жалоба связана с плоскостопием, нарушением осанки или перегрузкой сухожилий, лечение обычно строится на коррекции нагрузки и движений, а не на лекарствах.
Когда идти без отсрочки
Быстрый визит нужен при острой боли после падения, резком ограничении движений, заметной деформации конечности, нарастающем отёке сустава, невозможности опереться на ногу, боли в спине после травмы. Отдельного внимания заслуживают ночная боль, лихорадка, покраснение сустава, онемение, слабость в стопе или кисти. При подобных признаках нужножен срочный осмотр, поскольку за ними скрываются перелом, вывих, повреждение связок, инфекция сустава или сдавление нерва.
Первичный приём ортопеда даёт опору для дальнейших решений. Пациент уходит не с набором общих советов, а с понятной картиной: где источник боли, какие исследования нужны, что ограничить уже сейчас и какой порядок лечения будет дальше.
