Свободный и общий тестостерон: в чем разница и какой анализ важнее

Тестостерон – один из главных регуляторов репродуктивной системы, метаболизма, мышечного тонуса, плотности костной ткани и общего гормонального баланса. Его показатели важны как для мужчин, так и для женщин, а отклонения от нормы отражаются на либидо, качестве спермы, работе яичников, массе тела и психологическом состоянии. Поэтому необходимость сдать анализы на тестостерон в Москве возникает не только при нарушениях половой функции, но и в ряде метаболических и эндокринных состояний.

Что нужно знать о тестостероне

В клинической практике часто встречаются ситуации, когда результаты анализа вызывают вопросы. Наиболее распространен случай, когда общий тестостерон в норме при выраженных симптомах его дефицита.

В таких случаях важно не только сдать анализы на тестостерон в Москве, но и понимать принципиальную разницу между общим и свободным тестостероном. Эти показатели отражают разные звенья гормональной регуляции. Интерпретировать их следует в комплексе с уровнем ГСПГ, альбумина и функцией эндокринных органов.

Гинекологи, урологи и эндокринологи подчеркивают, что в ряде случаев именно свободная фракция, а не общий показатель определяет клиническую картину. Поэтому пациентам, которые решают сдать анализы на тестостерон в Москве, необходимо понять, что точная диагностика невозможна без оценки обеих фракций гормона. Это особенно важно при снижении либидо, нарушении потенции, бесплодии, синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), эндокринных нарушениях.

Что такое общий тестостерон

Общий тестостерон – это суммарное количество гормона, циркулирующего в крови в трех формах:

1. Связанный с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) – 40–60%.
2. Связанный с альбумином – 30–50%.
3. Свободный тестостерон – 1–3%.

Таким образом, до 98% тестостерона находится в связанном состоянии. Это делает показатель общего тестостерона отражением не биологической активности гормона, а его общей концентрации.

Зависимость от уровня ГСПГ

Повышение ГСПГ приводит к снижению свободного тестостерона, даже если общий находится в норме. К повышению ГСПГ приводят следующие причины:

• гипертиреоз;
• недостаточная масса тела;
• эстрогеновая терапия;
• возрастные изменения.

Снижение ГСПГ увеличивает количество свободной фракции тестостерона. Это сопровождается гиперандрогенией, акне, гирсутизмом и нарушением овуляции у женщин.

Что такое свободный тестостерон

Свободный тестостерон – это биологически активная фракция гормона, не связанная с транспортными белками. Она оказывает следующие физиологические воздействия:

• регулирует либидо;
• влияет на эректильную функцию;
• определяет анаболизм мышечной ткани;
• влияет на чувствительность тканей к инсулину;
• регулирует созревание сперматозоидов;
• играет роль в формировании фолликулов у женщин.

Несмотря на то что свободная фракция составляет всего 1–3% от общего количества гормона, именно она определяет клиническое состояние пациента.

Почему общий тестостерон может быть нормальным при выраженных симптомах

Это типичная ситуация при дисбалансе ГСПГ. Например, общий тестостерон находится в пределах нормы, ГСПГ повышен. При этом свободный тестостерон снижен. У такого состояния следующие клинические проявления:

• снижение либидо;
• утомляемость;
• уменьшение мышечной массы;
• депрессивные состояния;
• нарушения цикла у женщин;
• бесплодие.

При пониженном ГСПГ общий тестостерон может быть низким, но свободный находиться в пределах нормы. Это часто встречается при избыточной массе тела и инсулинорезистентности.

Какой анализ важнее: общий или свободный

Ответ зависит от клинической ситуации и сопутствующих факторов. Показатели общего тестостерона важны в следующих случаях:

• при первичном скрининге;
• при подозрении на выраженный гипогонадизм;
• для оценки возрастных изменений;
• при диагностике опухолей, продуцирующих андрогены.

Врачу нужно знать показатели свободного тестостерона в следующих случаях:

• при симптомах дефицита или нормальном общем тестостероне;
• при СПКЯ у женщин;
• при инсулинорезистентности и лишнем весе;
• при гиперпролактинемии;
• при заболеваниях щитовидной железы;
• для оценки фертильности;
• при синдроме дефицита андрогенов у мужчин.

На практике оба показателя тестостерона являются взаимодополняющими. Поэтому правильная интерпретация его содержания возможна только при совместной оценке уровня ГСПГ.

ГСПГ – параметр, который нельзя игнорировать

ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) определяет, какая часть тестостерона будет доступна тканям. К повышению ГСПГ приводят следующие причины:

• гипертиреоз;
• дефицит белка;
• заболевания печени;
• повышение уровня эстрогенов;
• низкая масса тела.

К снижению ГСПГ приводит:

• лишний вес;
• инсулинорезистентность;
• гипотиреоз;
• избыток андрогенов;
• синдром Кушинга.

При интерпретации анализов на гормоны важно учитывать этот параметр, иначе диагностическая картина может оказаться некорректной.

Клинические ситуации, когда необходимо определять обе фракции тестостерона

Сдать анализы на общий и свободный тестостерон нужно в следующих случаях:

1. При снижении либидо и эректильной дисфункции у мужчин.Свободный тестостерон определяет работу андрогенных рецепторов и связан с сексуальной функцией.
2. При СПКЯ у женщин. Оценка свободного тестостерона необходима для определения степени гиперандрогении.
3. При бесплодии. У мужчин для контроля сперматогенеза. У женщин для определения влияния андрогенов на цикл и овуляцию.
4. При нарушениях метаболизма. Инсулинорезистентность снижает ГСПГ и повышает свободный тестостерон.

Также анализ на общий и свободный тестостерон сдается при заболеваниях щитовидной железы. Изменение уровня ТТГ всегда влияет на ГСПГ и на свободную фракцию гормона.

Какие анализы нужно сдавать для правильной оценки уровня тестостерона

Стандартный набор анализов включает:

• общий тестостерон;
• свободный тестостерон (прямой или расчётный);
• ГСПГ;
• пролактин;
• ЛГ, ФСГ;
• ДГЭА-S;
• 17-ОН-прогестерон;
• ТТГ и Т4 свободный.

Комплексная диагностика позволяет выявить первичное и вторичное нарушение, а также определить тип эндокринного дисбаланса.

Андрогены подвержены суточным колебаниям. Поэтому оптимальное время сдачи анализов с 7:00 до 10:00 утра. Женщины сдают их на 3–5 день цикла, или по назначению врача при подозрении на гиперандрогению.